Expansão cirurgicamente assistida da maxila

A deficiência transversal da maxila tem etiologia multifatorial e, apesar da obstrução das vias aéreas superiores e hábitos parafuncionais como sucção digital e de chupeta serem considerados os fatores mais comuns, não menos importantes são o pressionamento lingual atípico, as perdas dentárias precoces e as assimetrias esqueléticas. Essa condição oclusal raramente tem resolução espontânea e necessita de diagnóstico preciso com relação aos componentes esqueléticos e dentários envolvidos.

A mordida cruzada posterior dentária, que resulta da inclinação dos dentes posteriores e remodelação óssea alveolar, não indica atresia maxilar, ao contrário da mordida cruzada posterior esquelética, em que a deficiência transversal da maxila é uma característica importante, com perda da conformação parabólica do arco superior.

Essa deficiência transversal da maxila esquelética caracteriza-se, principalmente, por uma abóbada palatina ("céu da boca") em formato ogival, mordida cruzada posterior uni ou bilateral, dentes posteriores verticalizados, perda da conformação elíptica do arco superior, apinhamentos e rotações dentárias. Além dessas características intrabucais, podem-se destacar características faciais como a ausência da projeção zigomática, que pode também estar associada a uma protrusão mandibular, deixando-a mais acentuada.

A expansão rápida não-cirúrgica da maxila, pode obter resultados favoráveis na correção da deficiência transversal em crianças e pacientes que se encontram em fase de crescimento porque durante essa fase, a sutura palatina mediana apresenta-se com poucas interdigitações e a resistência esquelética à movimentação óssea é menor. Entretanto, apesar de tratar-se de técnica adequada para ser usada em crianças e adolescentes, a técnica de expansão rápida não-cirúrgica apresenta falhas em pacientes adultos, pois, com a maturação esquelética, a resposta às forças de expansão apresentam-se diminuídas.

Historicamente, a sutura palatina mediana foi considerada como sendo a área de maior resistência à expansão, mas a pesquisas científicas demonstraram que as áreas de maior resistência são as suturas zigomatotemporais, zigomatofrontais e zigomatomaxilares. Adiciona-se a isso a menor flexibilidade óssea, que torna mais rígidos os pilares de dissipação das forças na maxila. Em pacientes adultos, quando se obtém alguma resposta, a expansão rápida sem cirurgia apresenta resultados instáveis, além de problemas como dor intensa após a ativação, risco de necrose da mucosa palatina, extrusão dos dentes superiores, retrono da correção transversal e recessões gengivais.

Várias osteotomias maxilares foram desenvolvidas para expandir a maxila lateralmente, em conjunto com procedimentos ortodônticos de expansão rápida. Os princípios são os mesmos de outro procedimento, também bastante conhecido na literatura chamado distração osteogênica.

A expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente é um procedimento eficaz, mas restringe-se a pacientes que apresentam somente problemas transversais maxilares. Nos casos de deficiências em outros planos, a expansão cirurgicamente assistida pode ser realizada como um primeiro tempo cirúrgico, não dispensando a correção, posteriormente, com cirurgia ortognática.

A expansão rápida da maxila assistida cirurgicamente é um procedimento eficaz e seguro para a correção da deficiência transversal em pacientes adultos. Entre suas vantagens, podemos citar a rapidez para obter a expansão e a segurança para correções de até 14mm.

Um diagnóstico correto das deficiências transversais da maxila e um plano de tratamento realizado em conjunto pelo ortodontista e pelo cirurgião buco-maxilo-facial possibilitam o sucesso da correção dessas deficiências e a satisfação dos pacientes.

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